Психоанализ. Значение сеттинга

Психоанализ. Значение сеттинга

Психоанализ. Значение сеттинга

С момента зарождения психоанализа сеттинг претерпел трансформации. По мере эволюции психоаналитической техники, значение сеттинга росло. Если во времена Фрейда сеттинг был просто фоном психоаналитического процесса и предполагалось, что пациент охотно принимает эти правила игры, то позднее сеттинг приобрел самостоятельное терапевтическое и динамическое значение.

Каковы же функции сеттинга?

Составляющие сеттинга

Сеттинг обеспечивает надежность и безопасность терапевтического пространства.
Ритмичность и стабильность встреч, достигнутые благодаря сеттингу, позволяют максимально приблизить терапевтическую ситуацию к ситуации ранней младенческой зависимости, и, тем самым, способствовать регрессии.
Сеттинг является физическим воплощением холдинга и создает атмосферу игры в винникоттовском смысле.
Это своего рода рамки, выход за которые демонстрируют нам способ клиента выстраивать отношения с запретом и помогает прояснять переносные фантазии о предполагаемой реакции аналитика в ответ на нарушения сеттинга.
Иными словами, сеттинг является третьим в терапевтических отношениях, он делает терапевтическую ситуацию предсказуемой, в физическом смысле этого слова.

Составляющие сеттинга

Составляющие сеттинга

При заключении контракта с клиентом, как правило, проговариваются следующие моменты:

  • День, время и место встречи
  • Продолжительность и частота встреч
  • Кушетка или лицом к лицу
  • Оплата (размер, способ и периодичность)
  • Говорить все, что приходит в голову
  • Правила переноса сессий и оплата пропусков
  • Конфиденциальность
  • Условия завершения терапии

Также, по мере развития динамики, может появиться необходимость оговорить:

  • Не совершать действия, только говорить
  • Не изменять резко свою жизнь, сначала обсуждать
  • Запрет на двойные отношения с терапевтом

Все вышеперечисленное, на мой взгляд, служит укреплению контейнирующей способности аналитика.

Патрик Кейсмент. «Ненависть и контейнирование»

Патрик Кейсмент

«Когда ребенок настаивает на своем, ему необходимо найти родителя, знающего, когда сказать “Нет”. Но ребенок, который не получил требуемого, часто впадает в “бешенство”, пытаясь сломить твердое сопротивление родителя. Родитель может не выдержать криков и воплей и уступить, и ребенок получит то, на чем настаивает.

Обычная проблема с такими вспышками “бешенства” (tantrum) заключается в том, что зачастую ребенок специально пытается вызвать ими смятение у родителя, чтобы увеличить шансы на получение желаемого. В такие моменты от матери может потребоваться вся ее уверенность, чтобы сохранить свою любовь к ребенку, особенно когда у нее вызывает чувство, что отрицательный ответ означает отсутствие любви. Стоит отметить, что искушение матери уступить вспышкам раздражения ребенка зачастую обусловлено ее желанием показать и ощутить свою любовь, поскольку глубоко внутри ею может двигать бессознательное желание заглушить ощущение ненависти – в себе или в ребенке.

Когда родители или воспитатели слишком легко уступают бешенству ребенка, для него это “бессмысленная победа”. Такие дети в результате могут вновь и вновь прибегать к настоянию на своем чтобы получить “доказательство” любви. Но это доказательство ничего не значит, поскольку не может заменить ощущение действительно глубокой любви, любви родителя, способного вынести направленную на него ненависть. Зачастую на отыскание именно этой твердости и контейнирования, в способности родителя установить пределы [допустимого], и направлены бессознательно приступы раздражения ребенка и другие формы плохого поведения.

К сожалению, не находя необходимого контейнирования, ребенок может развить растущее чувство того, что в его поведении, по-видимому, есть нечто, с чем родитель не в состоянии справиться. Вместо того, чтобы принять и помочь контейнировать то, что может начать ощущаться как неконтролируемое “чудовище” в ребенке, родитель иногда как будто пытается “откупиться”, уступая требованиям ребенка. Такой ребенок в результате оказывается лишенным чувства более глубокой [родительской] любви, а также того чувства безопасности, которое обеспечивается прочным, но заботливым контейнированием. Тогда ребенок может ощутить, что внутри него как будто действительно есть что-то плохое, как в его гневе или ненависти, чего оказывается чересчур даже для родителя, который не способен с этим справиться.»

Перечитывая эту цитату, я думаю о том, как бывает сложно под натиском сильних переживаний или настойчивых требований клиента сохранять границы – свои и терапии. На мой взгляд, она раскрывает всю важность сохранения сеттинга и использования его в качестве опоры, свого рода системы координат всей терапии.

Для клиентов с пограничной организацией личности принять и соблюдать сеттинг означает достичь константности объекта.  В наших украинских реалиях, в условиях слабо развитой культуры потребления и рынка психотерапевтических услуг, иногда бывает крайне сложно достигнуть договоренности с клиентом о сеттинге. Факт наличия рамок может вызывать непонимание, а также оказаться очень фрустрирующим для некоторых клиентов.

Гари Голдсмит. «Терапевтический сеттинг в психоанализе и психотерапии»

Гари Голдсмит

 «Сеттинг – это также нечто, что живет в уме у аналитика. Даже если он разрушен психологическими силами пациента, интернализированная аналитиком модель идеального сеттинга служит ему как своего рода гироскоп, помогая контролировать лечение, контролировать его  понимание того, что происходит. Другими словами, это то, что является частью рабочего Эго аналитика, способствуя акклиматизации к аналитическому окружению – и это становится частью того, что в конечном итоге интернализирует пациент.» Г.Голдсмит

Интерпретации нарушений сеттинга

Интерпретации нарушений сеттинга

«Представьте пациента (а я уверен, что вы все имеете схожий опыт), который пропускает встречи, просит о новой встрече, а затем пропускает и ее также.    По телефону пациент обвиняет вас  в отсутствии сочувствия  тяжелым обстоятельствам его жизни, особенно после того, как он уже доверил вам так много для понимания. Теперь вы разочаровали его также, как и все  другие в его жизни. Теперь он не знает, вернется ли он к вам. Если Вы попытаетесь напомнить пациенту о терапевтическом контракте, Вы будете обвинены в том, что ставите его (контракт) превыше потребностей пациента, в том, что Вы являетесь даже более бесчувственным, чем пациент думал о Вас и, возможно, Вы больше заинтересованы в зарабатывании денег, чем в оказании ему помощи. Если Вы выскажете  пациенту предложение о том, что совместное  обсуждение этого вопроса может оказаться полезным в понимании кризиса, в который вы попали, он скажет: “До сих пор это не помогало, почему это должно помочь сейчас? Возможно это полезно для Вас, но я не думаю, что это полезно для меня”. Вот ситуация, которая проверяет мастерство любого терапевта. Сеттинг стал сценой для отыгрывания, отношения превратились в обвиняющие и озлобленные, и пациент лишает терапевта любой возможности найти решение, которое может пролить свет на источник проблем. Вдобавок, пациент, посредством проективной идентификации, догадывается о злости аналитика, и в отместку обвиняет его во всех смертных грехах, эгоизме и недостатке эмпатии. Я полагаю, что здесь терапевту необходимо пробудить свою интернализированную память о сеттинге, чтобы успокоить шторм, что может помочь ему, в конечном счете, найти свою дорогу. И он должен помнить, что он не единственный, кто устанавливает сеттинг, скорее он создается обоими членами диады – он создается ситуацией лечения.»

Итак, сеттинг является одновременно и материнской функцией (как часть холдинга, когда создает непрерывность опыта) и отцовской функцией (когда формирует рамки). В каждом отдельно взятом случае мы, терапевты, сталкиваемся с задачей интерпретации нарушений сеттинга. Например, на практике, тесно переплетаются нарушения сеттинга и перенос, часто мы задумываемся, насколько гибким должен быть сеттинг. Или, в вопросах оплаты – оплачивает ли терапию клиент самостоятельно или оплачивают третья сторона. Фрейд в 28 лекции писал о важности минимизации внешних влияний, то есть вмешательства родственников клиента.

Узнать подробнее об установлении сеттинга и о работе с сеттингом можно, купив видеолекцию «Терапевтический сеттинг»